| Commune/Paroisse : | Petite-Synthe (dep) |
| Départ./Province : | 59 |
| Daté du : | 26/12/1894 |
| Epoux : | ISAERT Désiré, Auguste, Polidor |
| Profession : | charron |
| Agé de : | 30 |
| Originaire de : | Bollezeele |
| Père : | ISAERT Cornil, Edouard |
| Mère : | BECKAERT Amélie, Julienne |
| Epouse : | KIECKEN Marie, Madeleine |
| Agé de : | 22 |
| Originaire de : | Lederzeele |
| Père : | KIECKEN Pierre, Grégoire |
| Mère : | DRIEUX Mathilde, Clotilde |
| Témoin 1 : | ISAERT Emile |
| Témoin 2 : | ISAERT Aimé |
| Témoin 3 : | KIECKEN René |
| Témoin 4 : | KIECKEN Désiré |