| Commune/Paroisse : | Petite-Synthe (dep) |
| Départ./Province : | 59 |
| Daté du : | 30/08/1887 |
| Epoux : | GOSSELIN Camille, Hector, Adhélard |
| Profession : | instituteur stagiaire |
| Agé de : | 25 |
| Originaire de : | Bernatre |
| Père : | GOSSELIN Nicolas |
| Mère : | PLÉ Florisse |
| Epouse : | ISAERT Fannie, Marie |
| Agé de : | 21 |
| Originaire de : | Petite-Synthe |
| Père : | ISAERT Jean, Louis, Auguste |
| Profession : | marchand de farine en gros |
| Mère : | ROBITAILLE Mathilde, Marie, Joséphine |
| Témoin 1 : | PETIT Achille |
| Témoin 2 : | DELAMOTTE Victor |
| Témoin 3 : | ROBITAILLE Julien |
| Témoin 4 : | HOEDTS Jules |