| Commune/Paroisse : | Petite-Synthe (dep) |
| Départ./Province : | 59 |
| Daté du : | 14/02/1882 |
| Epoux : | QUILLIOT Frédéric, Florimond |
| Profession : | garçon boulanger |
| Agé de : | 29 |
| Originaire de : | Pitgam |
| Père : | QUILLIOT François, Folquin |
| Mère : | BONNEY Marie, Reine |
| Epouse : | DELATRE Marie, Louise, Nathalie |
| Profession : | servante |
| Agé de : | 30 |
| Originaire de : | Petite-Synthe |
| Père : | DELATRE Pierre, François |
| Mère : | CORDIER Marie, Sophie, Nathalie |
| Témoin 1 : | VERSCHELLE Alfred |
| Témoin 2 : | QUILLIOT Folquin |
| Témoin 3 : | DAMMAN Gustave |
| Témoin 4 : | CARRU François |