| Commune/Paroisse : | 110 ème RI |
| Départ./Province : | 59 |
| Daté du : | 17/08/1917 |
| Intervenant 1 : | DELAHOUSSE Lucien,Anselme,Clément,Marie,J |
| Profession : | Lieutenant |
| Né le : | 13/6/1893 |
| Agé de : | 23 |
| Originaire de : | Roncq |
| Père : | |
| Mère : | |
| Autre information : | Boesinghe |