| Commune/Paroisse : | Saint Omer |
| Départ./Province : | 62 |
| Daté du : | 1730 |
| Intervenant 1 : | VERCRUSSE Pétronelle |
| Père : | |
| Mère : | |
| Intervenant 2 : | BOLLART Pierre |
| Père : | |
| Mère : | |
| Témoin 1 : | BOLLART Pétronelle |
| Témoin 2 : | VERCRUSSE François |
| Témoin 3 : | PRUVOST Marie Joseph Bertine |
| Cote : | 31 |